近日，“江苏医惠保1号”发布理赔数据，截至2024年11月底，“江苏医惠保1号”赔付总额超21.7亿元，赔付水平居同类项目前列。

“江苏医惠保1号”是江苏省医疗保障局、国家金融监督管理总局江苏监管局指导监督的普惠型商业补充医疗保险。自上线发布以来，2025年度“江苏医惠保1号”投保量持续增长，截至目前，投保人数已突破350万。

理赔是评价一款保障的重要标准之一，投保用户普遍关心理赔过程是否顺畅？产品赔付能力如何？赔付覆盖范围是否广泛？

“‘江苏医惠保1号’赔付呈五大特点，一是赔付多、二是覆盖广、三是占比高、四是简手续、五是秒处理。”相关工作人员介绍，截至11月底，“江苏医惠保1号”累计赔付总金额超21.7亿元，全省累计受益人群超21万人，赔付人次超138万人次，单笔最高赔付80.47万元，单人最高赔付145.54万元。

此外，“江苏医惠保1号”赔付呈现地域广、年龄广、病种广、人群广的优势，理赔范围覆盖13个地市，其中盐城位居全省第一，赔付金额超4.33亿元；产品为全年龄段保驾护航，上至百岁以上老人、下至刚出生婴儿；“江苏医惠保1号”赔付不限病种，按实际医疗费结算，合规内费用超出免赔额，即可按比例报销；且还无健康状况限制，带病人群能保能赔，这都反映出“江苏医惠保1号”强大的赔付能力和广泛的覆盖范围。

为让参保群众享有更便利的理赔服务，“江苏医惠保1号”搭建快速理赔平台，实现理赔结算“快赔”服务，进一步提升理赔效率。据统计，快赔占比93.2%，给予参保人最大便利和最好体验。“江苏医惠保1号”理赔服务暖心，提供线上线下两种理赔方式，线上可直接在公众号上申请，省内就医享“快赔”服务，只需填写个人信息和银行卡，无需提交住院医疗单据等，大幅简化理赔手续。线下网点覆盖13个地市，由工作人员协助上传理赔材料，帮助用户操作申请。

赔付效率高、响应时间快，是“江苏医惠保1号”的另一理赔特点。据统计，理赔申请最快2秒结案，2022年度-2024年度案件平均结案时效分别是4.29天、2.36天、1.96天，结案时间越来越短，理赔速度逐年上升。

关于“江苏医惠保1号”的理赔，部分用户可能会有疑问，如何申请理赔？理赔有次数限制吗？官方解答来啦！

1、如何申请理赔？

答：关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击菜单栏【服务中心】进入【理赔服务】，点击【相应年度理赔申请】，之后按页面提示填写提交。

2、申请理赔有次数限制吗？

答：保险期间内，保额范围内，符合“江苏医惠保1号”理赔条件的医疗费用可以申请理赔，理赔申请次数无限制，直至达到对应保障责任的保额。

3、异地就医可以申请理赔吗？

答：可以。被保险人异地就医符合参保地基本医保、卫生行政部门管理办法要求，因疾病治疗需要，按照规定办理转诊手续的，正常享受本产品保障待遇。自主备案后，未经具有转诊资质的医疗机构办理转诊手续，直接到参保地外异地就医的，按本产品正常享受保障待遇的50%执行。（经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地区异地就医的除外，凭相关医保手续证明为准）。

4、如果每次都没超过免赔额，还能理赔吗？

答：“江苏医惠保1号”的免赔额是累计1年保险期间内的额度，而不是每次可报销费用都要超过免赔额才能赔付。即保险期内，多次累计超过免赔额后，之后发生的赔付范围的费用不再扣除免赔额，保险公司对所有超过免赔额部分的医疗费用按比例赔付。

5、理赔审核一般要多久？

答：将理赔材料提交齐全后，对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将及时作出核定；情形复杂的，将在30日内做出核定。

据悉，2025年度“江苏医惠保1号”距投保结束仅剩不到1个月，投保通道将于2024年12月31日24时准时关闭。尚未投保的江苏参保人可关注官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信公众号线上投保，保障期间为2025年1月1日至2025年12月31日。

南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤