随着体检中肺结节检出率的日益增高，如何在“精准治疗”与“保留肺功能”之间找到最佳平衡点，成为临床关注的焦点。近年来，南京市第一医院胸外科与核医学科强强联手，依托多学科联合诊疗（MDT）模式，开展CT引导下肺结节穿刺消融技术。这一技术作为传统外科手术的有力补充，为高龄、心肺功能差或双肺多发结节等不适合常规手术的患者，提供了一种创伤更小、恢复更快的治疗新方案。

典型案例：绝境中的微创救治方案

患者张先生（化姓）今年67岁，结肠癌术后发现左上肺转移，经过多轮化疗与靶向治疗后，整体病情趋于稳定，但左上肺的转移病灶却持续增大。更为棘手的是，患者对化疗及靶向药物反应严重，进一步用药存在较大安全风险，治疗陷入两难境地。

张先生入住第一医院胸外科后，医院随即启动全院多学科团队（MDT）会诊，胸外科、核医学科、肿瘤科等多科室专家共同评估后发现，患者左上肺结节仅1厘米，却因位置深、周围血管丰富，若采用传统胸腔镜肺叶切除手术，难免会损伤较多正常肺组织，加重患者身体负担。综合考量患者体质、病灶位置、病史特点及治疗耐受度，专家团队最终为其量身定制了CT引导下左上肺结节消融治疗方案，以最小创伤实现病灶精准灭活。

手术虽主流，部分患者面临“两难”

据胸外科郑琳主任介绍，目前肺结节的主流治疗方式依然是胸腔镜微创手术，如肺叶切除、肺段切除、楔形切除等。外科手术的优势在于切除彻底、切缘安全，但局限性也十分明显——对正常肺组织的损伤相对较大，对患者的心肺功能要求较高。

“临床上，像这位结肠癌术后肺转移的患者并非个例。”郑琳主任补充道，“双肺多发结节患者、高龄老人、既往有肺部手术史且肺功能储备不足的患者，或是其他恶性肿瘤术后孤立性肺转移灶患者，都可能因身体条件、病灶特点等因素，无法耐受传统外科手术，单纯药物治疗又效果有限。这类患者在传统治疗中常只能选择‘观察等待’，往往可能延误最佳治疗时机，而消融技术恰好破解了这一临床痛点。”

核医学科介入，“针功夫”精准灭活

为了让消融技术发挥最大疗效，核医学科张乐乐主任团队与胸外科深度协作，依托十余年影像介入经验，为患者实施精准治疗。张乐乐主任表示，肺结节消融类似于甲状腺消融，属于物理靶向治疗，核心优势在于“精准微创”。

手术中，医生在CT实时成像引导下，将特制消融针精准穿刺至肺结节内部，避开周围重要血管及正常组织，通过约100℃高温，仅用5—10分钟便完成病灶灭活。整个手术在局部麻醉下进行，全程耗时不超过1小时，患者术中意识清醒、痛苦轻微，术后仅需留院观察24小时，无特殊情况即可出院，大幅缩短了恢复周期。

相较于甲状腺等浅表器官，肺部含气、时刻随呼吸运动且血管丰富，穿刺难度与风险更高，气胸、出血等并发症均有潜在可能。而张乐乐主任团队凭借3000余例肺结节穿刺定位的丰富经验，精准规避各类风险，确保了手术安全，这也是核医学科与胸外科合作的核心优势所在。

MDT多学科协作，1+1＞2

此次新技术的落地与案例成功，不仅是单一技术的应用，更彰显了多学科协作的诊疗价值。郑琳主任强调，消融技术并非要取代手术，而是作为手术的“黄金搭档”，通过MDT模式实现优势互补。

具体而言，对于位置良好且患者心肺功能好的肺结节，外科手术仍是首选；对于部分位置深、多发、转移性、高龄、肺功能差或像该患者一样无法耐受手术的特殊群体，消融则是最优选择。“胸外科与核医学科跨科室协作，能有效避免单一科室诊疗的局限性，从患者整体利益出发制定方案，让每一位患者都能获得最科学、最适合的治疗，真正实现1+1＞2的诊疗效果。”郑琳主任说。

探索“杂交手术”，拓展诊疗边界

据了解，该联合诊疗团队目前已成功开展十余例肺结节消融手术，依托3000余例肺结节术前定位积累的成熟经验，技术稳定性与安全性持续提升。谈及未来规划，郑琳主任透露，团队正积极探索“杂交手术”模式，针对双肺多发结节患者，计划在一次住院期间，通过“外科手术+消融”的组合方式，切除主要病灶的同时，同期或分期消融深部微小病灶，最大限度根治肿瘤的同时保留肺功能。

通讯员 曹慧慧

南京日报/紫金山新闻记者 程晓