71岁的张老伯因严重头晕、手臂麻木被确诊为颈动脉重度狭窄。6月11日，南京市第一医院心胸血管外科团队成功为其实施了经颈动脉血运重建术（TCAR），这也是江苏省首例此类手术。目前，张老伯已顺利康复出院。

此次手术由南京市第一医院心胸血管外科副主任、血管外科主任张雷杨副主任医师带领团队完成。他介绍，颈动脉是大脑供血的主要通道，左右各一。颈动脉狭窄是指由于斑块堆积、血管壁增厚导致管腔变窄，从而影响大脑血液供应的一种疾病，严重时可能引发脑缺血或中风（脑卒中）等危及生命的并发症。张老伯入院检查时的结果令人担忧：一侧颈总动脉完全阻塞，另一侧狭窄程度高达90%。这意味着他的大脑主要供血通道几乎仅剩“一线天”。张老伯出现的头晕、手臂麻木等症状，正是大脑发出的严重缺血警告信号。“如果未能及时干预，短时间内极有可能发生大面积脑梗塞。”张雷杨表示。

明确诊断后，张雷杨团队迅速制定周密的手术方案。据了解，此前治疗颈动脉狭窄的传统方式主要包括药物治疗、颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。然而，张雷杨认为这两种传统手术方式均存在不足。

其中，颈动脉内膜剥脱术通过切除增厚的动脉内膜及斑块恢复脑部血流，降低脑卒中风险，但其禁忌证较多，例如心功能不全、晚期癌症等无法耐受全麻的患者不适合接受这种手术。此外，颈动脉已完全阻塞且无血流代偿也是禁忌证之一，而张老伯正好属于这一类患者。

颈动脉支架成形术通常从股动脉或桡动脉切口或穿刺，通过主动脉弓到达病变部位后，先远端释放保护伞（一种血管内网状装置），再进行球囊扩张并植入支架。然而，这种术式最大的风险在于球囊扩张血管和释放支架时可能导致斑块栓子碎片脱落。若脱落的血栓未被保护伞兜住并进入脑部血管，则可能引发脑梗死。

最终，张雷杨团队决定为张老伯实施江苏省首例颈动脉狭窄治疗新技术——经颈动脉血运重建术（TCAR）。“该技术的关键在于实现了血流逆向保护。”张雷杨解释道，手术直接在颈动脉上穿刺，在体外从颈动脉接驳一条人工血管至股静脉，其中包含一个特别致密的保护网。这样在球囊扩张血管时，即使有血栓脱落，也会随逆流的血液被网子“兜”住，从而避免血栓流入脑血管的风险。同时，由于手术路径不经过主动脉弓，血流阻断时间较短，有效避开了颅神经损伤，进一步降低了脑梗、心梗的发生风险，使颈动脉狭窄的治疗更加安全有效。

根据海外临床统计数据显示，TCAR术后患者卒中事件的发生率仅为1.4%，较颈动脉支架成形术（CAS）降低了约3.6%。

张雷杨表示，TCAR等新技术的应用为高风险患者提供了更安全的治疗选择，但具体治疗方案仍需由专业医生根据个体情况制定。他还提醒，颈动脉狭窄如同大脑的“隐形杀手”，多数患者早期无明显症状，但一旦出现短暂性脑缺血发作（TIA）或中风，后果将极为严重。因此，建议高危人群重视筛查，确诊后应遵循医嘱规范治疗，避免因忽视而导致病情延误。

通讯员 曹慧慧 刘春兴

南京日报/紫金山新闻记者 程晓