近日，南京市第二医院多学科协作，成功为一例体重360斤、BMI高达45的69岁卵巢肿瘤患者完成手术。

就医困境：从“无处可去”到多学科协作

患者陈阿姨（化姓）在20年前发现腹部包块，由直径5cm逐渐增大至50cm，辗转多家医院求医，均因担心超重带来的手术及麻醉风险而被婉拒，更为雪上加霜的是，上半年她又被诊断出病理性窦房结功能障碍，加装了心脏起搏器。近两月，她腹部包块明显增大，体重快速减少20公斤，出现贫血表现，病情急转直下，最终经朋友介绍来到南京市第二医院妇科就诊。

妇科余敏敏主任医师完善检查后，立即组织麻醉科、心血管科、普外科等专家联合制定治疗方案，耗时一周完成术前调整：术前进行心肺功能训练和呼吸训练，改善肺活量和缺氧耐受性，同时进行心理疏导和安抚，增强患者及家属手术信心。 

术中难点：麻醉与手术的“双重考验”

1、麻醉挑战：胖得“插不上管” 

插管难题：因患者颈部脂肪堆积，常规麻醉后可能出现窒息，麻醉团队在充分评估患者通气功能无明显障碍后，准备好纤维支气管镜和麻醉拮抗药，进行了快速诱导可视喉镜引导下置入气管插管，喉镜下可以看到两侧脂肪堆积已挤压声门，在夹缝中找到正确通道顺利置入气管插管，保证了呼吸回路的畅通。 

药物剂量博弈：肥胖导致药物代谢缓慢，麻醉医生需按“理想体重”而非实际体重计算药量，避免术后苏醒延迟，同时应用麻醉深度术中监测设备，在保证手术需要的前提下，尽可能少用麻醉药物，减少术后苏醒延迟的几率。

2.手术挑战：巨大囊肿处理如同“拆弹”

面对超常肥厚水肿变形的腹壁和山一样高高隆起的肚子，妇科团队经过反复衡量，最终谨慎选择剖腹探查术。术中，首先选择在脐上方正中腹壁脂肪较薄处做5cm小切口，暴露囊肿壁后穿刺针刺入囊腔，接引流管负压吸入引流瓶。

术中快速放液可能引发血压骤降或心脏衰竭，在麻醉医生严密监护指导下，手术医生分阶段引流，同时适用血管活性药物，调整输液速度维持生命体征稳定。最终引流出血性液体及血块达20000ml（相当于40瓶矿泉水）。

在囊肿引流完成后腹部压力得到了有效释放，手术团队进一步开放切口开始分离粘连，发现：由于囊肿发生时间跨度20年，长期压迫、出血、炎症等因素，囊壁与腹腔内其他器官都有不同程度的粘连。同时，术中快速病理提示差分化恶性肿瘤，果断请普外科术中会诊，通力合作解决难题。

在过程中组织渗血也愈加严重，输血科提前备血输血，改善凝血功能，保障生命体征稳定，最终多学科努力下完成全子宫加双附件、阑尾、大网膜切除等一系列手术。

术后康复：肥胖患者的“漫长恢复战”

虽然患者手术成功，但术后还面临诸多问题。短期内患者需要继续呼吸支持与疼痛管理，因为手术时间长和超重、盆腔恶性肿瘤都是血栓高危因素，所以预防血栓的任务也十分严峻，还要预防腹部伤口的感染和脂肪液化、合理减重，任重而道远。

所幸，在妇科、肿瘤科、放疗科、营养科等多学科团队的保驾护航下，陈阿姨一一“闯过难关”，术后2周顺利出院。

医患共情：技术突破背后的温度

此次手术的成功，不仅依靠医疗技术，更源于对患者需求的深度理解，在多学科团队的协作下攻克难关。此次手术的顺利完成不仅展现了南京市第二医院医疗团队的专业能力，更体现了对患者无微不至的关怀和竭尽所能的关爱。 

通讯员 朱诺

南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤