一位银屑病几十年的老病号，因长期服药导致免疫力下降，致腰椎感染骨折在骨科治疗时，错综复杂的病情梳理，又牵连出了隐藏许久的另一样疾病。

几十年银屑病老病号，免疫力下降导致腰椎感染

胡大爷今年60+，患银屑病已经几十年了，服用常规药物已无法控制病情，逐渐出现了肝肾功能损害。用了女儿从国外寄回的一些免疫抑制剂抗体类药物，腹水和肾功能进行性下降才控制住了。

但好景不长，长期使用免疫抑制剂后，胡大爷免疫力下降，多次出现感染。2个多月前，胡大爷有过一次严重的呼吸系统感染以至于进入了ICU治疗，1个多月后，他又逐步出现了进行性加重的腰痛，翻身及日常活动都大受影响，经检查，果然是感染所致的腰椎骨折。

釜底抽薪，明确何种细菌导致感染

南京市第二医院骨科胡雅斌主任医师接诊后，仔细研究了胡大爷的病史，他认为，治疗的关键是明确是何种细菌导致感染，否则就如扬汤止沸、治标不治本，今后还会骨折。那到底是怎么引起的感染呢？胡大爷先后辗转多家医院，医生们持不同观点。

一是，胡大爷携带有结核杆菌，因为免疫力下降，死灰复燃。二是，非特异性细菌感染，比如金黄色葡萄球菌或链球菌菌感染所致。

仔细研究后，胡雅斌更倾向于第二种观点。因为患者长期使用特定靶向药物，压低了自身免疫反应后，为后来的感染埋下“地雷”，这次骨折的最大可能，是前次感染通过血液系统循环感染椎体所致。胡雅斌团队按照这个思路，给患者进行了腰骶椎感染病灶清除并植骨融合内固定手术，并将手术中从病灶获得的标本进行送检。

术后，正如胡雅斌判断，明确培养出了金黄色葡萄球菌，和患者前期肺部感染的细菌一致。为后续的治疗明确了方向。可以更好的选择针对性的抗生素治疗。

“意外”频频，胸椎上发现另一种隐藏的疾病

意外的是，术前检查中，胡雅斌发现胡大爷第11节胸椎有异常信号，是硬力性骨折的表现，但胡大爷并没有明确外伤史。这是怎么回事呢？

结合病史和影像检查结果，胡雅斌怀疑胡大爷患有DISH（弥漫性特发性骨肥厚）病，这是一种胸椎多见的疾病，椎体前侧缘骨质明显增生并相互融合，形成椎体前方广泛肥厚骨块，常见于中老年男性，起病隐袭、缓慢，早期无特殊不适。“胡大爷腰椎因为感染而骨折，胸椎又患有DISH病，时间一长，上下的硬力都集中在中间这一段椎体上，非常容易断。”

一次手术解决两个问题，根治疾病、减少痛苦

“像胡大爷这种情况，常规做法是：先活检胸椎，排除是否感染，然后二期手术内固定。但是这样的话，患者就需要经历二次手术、二次麻醉。就胡大爷现有的身体状况，我们觉得应该减少手术和麻醉次数给患者带来的影响。”胡雅斌介绍道，综合考量后，胡雅斌团队为胡大爷施行了胸椎活检、固定和腰椎的感染病灶清除植骨融合手术，“这样我们一次手术，解决了两个问题，不仅避免了今后胡大爷发生骨折的可能，更避免了二次、三次手术，带来了更高的生活质量，将手术和麻醉给患者的影响减小一半。”

术后回报的各项检查及检验结果完全符合术前的判断，几天后胡大爷已能戴支具下床活动，尽早的恢复了正常生活。

通讯员 朱诺

南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤