放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，尽管效果明显，但在治疗肿瘤的同时，也可能会带来不可避免、不同程度的放射性损伤。

很多患者出现症状时未留心，发展至严重时又往往就医无门，错过最佳治疗时机；又或饱受各种症状折磨，但没有治疗之道。可以说，虽然肿瘤控制住了，但又无法正常生活。

癌症治疗后，再次碰到棘手难题

73岁的徐阿姨是一名宫颈癌患者，十年前，她查出肿瘤后积极接受治疗，一路走来，经历了手术、放疗、化疗等多种治疗手段后，基本与常人无异。直到半年前，徐阿姨开始反复肚子痛，一吃东西就会疼，严重时吃也吃不得，拉也拉不出，不到半小时就要跑一趟厕所，肛周疼痛难忍，比当初治疗肿瘤还痛苦。从不想吃饭到不敢吃饭，病痛折磨得徐阿姨身体日渐消瘦，气色大不如前。

在当地医院就诊后，发现徐阿姨得的是慢性放射性肠炎合并肠梗阻。虽然理想的治疗方式是手术治疗，但由于徐阿姨早前经历过手术和放化疗，且目前处于营养不良状态，让治疗变得异常棘手，当地医院只得对症处理，暂时缓解徐阿姨的症状。虽然当下腹痛有所减轻，但回家后疼痛感依然时不时袭来，甚至哪怕饮食非常精细和注意，都会出现腹痛。被肠炎反复折磨，一向坚强的徐阿姨觉得这样活着毫无意义，太难熬了，越来越虚弱。

徐阿姨先后辗转省内外多家医院，均认为是不完全性肠梗阻，开放手术创伤大，术后腹腔粘连仍有肠梗阻的风险，微创无法完成，建议行保守治疗。不愿放弃的子女多方打听，带着徐阿姨来到南京市第二医院胃肠外科就诊。

排除万难，微创手术摆脱反复肠梗阻折磨

胃肠外科副主任医师王仕琛了解徐阿姨的情况后，考虑虽然对症治疗可以缓解徐阿姨的症状，但治标不治本，长此以往徐阿姨会陷入营养不良的恶性循环，身体只会越来越糟糕，甚至出现更为严重的并发症。

王仕琛表示，一旦放射性肠梗阻迁延不愈，可能会进展为直肠阴道瘘，直肠膀胱瘘，会大大降低患者的生活质量，甚至导致严重的腹腔感染威胁生命！徐阿姨的外科手术治疗迫在眉睫。

对于既往接受过放化疗的患者，可以预见到，术区存在严重的组织粘连。打个比方，原本任务是剥香蕉皮，然而现在是在香蕉外面裹了一层502胶水，而在剥的过程中还不能损伤正常的器官和组织。虽然任务艰巨，但为了尽力减少手术创伤，降低患者术后肠粘连引发再次肠梗阻风险，王主任选择全腹腔镜微创手术。

经过营养治疗等全面术前准备后，王主任为徐阿姨进行了微创手术，手术通过3个0.5～1cm的小孔完成，完整去除了放疗损伤后病变的肠道，术后恢复顺利，徐阿姨终于不再承受腹痛肠梗阻的折磨，很快恢复了正常的饮食，终于睡上了好觉，生活质量显著提高。

放射性肠炎——“多面孔”的隐形杀手

王主任介绍，放射性肠炎是盆腹腔肿瘤放疗后常见的一种放射性损伤，也是放疗的常见并发症，当肠道上皮细胞和血管内皮细胞受到射线损伤，肠道黏膜会出现水肿、充血、甚至坏死，分别可累及小肠、结肠和直肠。可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排便急迫或下消化道出血。如果合并有直肠阴道瘘，患者可能表现为气体或粪便不受控制地从阴道排出、阴道分泌物恶臭和粪便污染内衣。而合并结肠膀胱瘘的患者通常表现为尿急尿频尿痛、气尿、粪尿和耻骨上疼痛。

放射性肠炎还是一个“多面孔”的隐形杀手，首发症状多种多样，有的表现为腹泻、里急后重和粘液便；有的则因射线损伤，肠道纤维化改变，反而出现便秘的症状。症状多样，这也会让很多患者对其首发症状掉以轻心，往往等到便血才前来就诊，错过了最佳干预时机。

放射性肠炎分为急性放射性肠炎和慢性放射性肠炎。急性放射性肠炎——通常在放疗过程中或者放疗结束后几周内出现腹泻、恶心、呕吐等症状，一般放疗结束后即可恢复；慢性放射性肠炎——常在放疗结束后一年甚至十余年后出现肠道并发症，大多病情较重，且治疗后容易反复，难以治愈，患者往往生活质量极差，不少患者甚至因此失去生存信念。

肿瘤患者要生存，更要生活

肿瘤患者治疗之路不易，要生存，更要生活。王主任表示，一旦发生放射性肠损伤，若病情尚可，营养支持治疗和对症处理是主要治疗方式；若病情加重，伴发梗阻、出血、穿孔和肠瘘等严重影响生活的，必须手术治疗，提高生活质量。

王主任提醒，肿瘤患者放疗后出现腹痛须当心，定期复查很重要。一旦遭遇反复腹泻、腹痛等情况时，尽快就医明确诊断，以免延误病情。

通讯员 张诗蕴

南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤