前列腺是男性健康中一个不容忽视的重要角色，但前列腺疾病却是成年男性的常见病和多发病。近年来，随着人们生活习惯及饮食结构的变化，前列腺疾病已成为影响男性健康的常见病，困扰着许多男性，严重地影响了他们的生活质量。
一个会“持续长大”的器官
前列腺是男性独有的器官。近年来，前列腺相关疾病呈现高发的趋势。前列腺疾病主要有三种：慢性前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌。泌尿外科门诊上较为常见的是慢性前列腺炎，患者以中青年男性为主。然而，前列腺疾病中占比最大的却是前列腺良性增生。
南京市第一医院泌尿外科徐郑主任医师介绍，前列腺增生的发病率随着年龄增长而逐渐增加，50岁以上男性中大约有40%-50%的人存在前列腺增生，而80岁以上的男性前列腺增生则达到了90%左右。除了年龄原因，雄激素的刺激也是前列腺增生的最重要原因。但是由于初期的前列腺增生几乎不会产生症状，只有增生达到一定程度才会导致一系列症状的产生，也并不是所有良性前列腺增生都会引起临床症状，有些人可能终身不发病，所以这个疾病往往会被忽视。据统计，只有约1/3的前列腺增生患者会去求诊，其中通过正规渠道得到治疗的更是屈指可数。许多患者往往到了疾病后期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，最后不得不通过手术进行治疗。
徐郑提醒，前列腺增生初期症状有尿频、尿急及夜尿增多等。成人每天正常排尿5-7次，每次300-500毫升的尿量，而夜里大概起夜0-2次，如果超过2次，就要当心了，不要存在侥幸心理，应及时去医院就诊。
一道绿激光，解决严重前列腺增生
患者为什么不愿意治疗？除了很多患者认为前列腺增生是难言之隐外，徐郑表示和治疗方式也有很大关系。以前，前列腺增生症的外科治疗只有“开大刀”，即经耻骨上前列腺切除术，这是一个开放性手术，难度大，出血多，住院时间长，手术风险很高。后来出现了经尿道前列腺切除术，虽然手术创伤变小，但仍然有大出血、尿失禁、TUR综合症等严重并发症，住院时间往往长达两周。
2016年，南京市第一医院在省内率先开展“绿激光”技术，即经尿道前列腺绿激光汽化术，将绿激光通过光纤作用于前列腺增生部位，将增生前列腺组织汽化切除，达到解除梗阻、恢复自主排尿的目的。该手术具有封闭微血管减少出血、不易感染、创面平整光滑的特点，不仅手术时间短，患者耐受性好，术中、术后出血很少，术后病发症少，不影响生理功能，患者术后恢复也快，患者麻药过后即可下床活动。徐郑表示，绿激光手术对年龄限制较小，针对50-90岁（高血脂、高血压、心脏病、糖尿病、心脏植入起搏器和支架等患者）可采取有效的治疗，对于前列腺大小、形状受限制也较少。
需要特别指出的是，很多人将前列腺增生与前列腺癌前兆划等号，徐郑表示医学上还没有发现良性前列腺增生可以导致前列腺癌。虽然前列腺增生和前列腺癌都是好发老年男性，但其实是两种不同疾病，两者之间并没有演化关系。所以，如果确诊了前列腺增生，不要焦虑，轻度增生的患者可以使用“生活方式调整”的方法来适当干预，增生较重、伴有并发症者可以选择手术治疗。
不穿刺，也可以诊断前列腺癌
前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一。今年4月，股神巴菲特确诊前列腺癌，他表示自己罹患的是一期（早期）前列腺癌，远未危及生命，随后他开始接受治疗。但并非所有前列腺癌患者都像巴菲特一样幸运。据统计，我国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，导致总体预后较差，5年生存率不到70%。
徐郑表示，前列腺癌是个“慢性子”，起病比较隐匿，病程发展慢，开始可无任何典型症状，甚至很多老年男性患有前列腺癌直至生命结束，都没有症状。只有肿瘤增大压迫尿道时引起排尿困难，但这个症状和前列腺增生引起的排尿困难从症状上鉴别困难，导致很多患者忽视，等前列腺癌发生转移引起骨痛时，病程往往已发展到到晚期，耽误治疗。他建议，男性50岁后应尽早开始前列腺癌筛查，有家族史的男性应提前到45岁。这些人群要定期进行血清PSA检测，异常者需要转诊到专科医疗机构进行进一步穿刺活检，最终明确诊断。
虽然穿刺活检是前列腺癌诊断的“金标准”，但穿刺后也可能出现疼痛、出血、感染甚至危及生命等并发症，严重影响患者生活质量，所以听到“穿刺”，很多患者就会产生抵触心理。据了解，南京市第一医院在国内率先开展PSMA PET/CT检查及PSMA PET/CT靶向穿刺，不穿刺或仅穿刺一针也可以帮助诊断前列腺癌，这项技术为该院泌尿外科一大特色。徐郑介绍，前列腺特异性膜抗原（PSMA）是由前列腺上皮细胞分泌的一种100KD的Ⅱ型跨膜糖蛋白，几乎在所有的前列腺癌及其转移灶中表达增高，比正常或增生前列腺、肾脏、肠道等正常组织中的表达水平要高1000倍以上，是前列腺癌诊断和治疗的理想靶点。PSMA PET/CT将PET和CT图像融合的功能，从而可以组成比较完整的影像系统，可以检测出前列腺癌的微小病灶，因此可以对疾病做出比较全面、准确的判断。PSMA检查比单纯前列腺核磁更准确、更精确，可以发现早期前列腺病灶，以及前列腺周边淋巴结转移、全身其它器官转移，比如骨转移、肺转移等。
南京日报/紫金山新闻记者 程晓