众所周知，手术作为一种有创操作，最怕遇到出血不止的情况。而血小板减少，最大的危害就是凝血、止血能力的下降。当这一对矛盾出现时，手术做还是不做，是摆在患者和医生面前的一道难题。

近日，南京市第二医院妇科成功完成一例重度血小板减少患者子宫巨大肌瘤切除术。

手术迫在眉睫

但血小板减少手术风险极大

45岁的王女士，最近感觉小腹越来越大，像怀了3个多月身孕一样，同时还伴有阴道流血不止的情况，吓得她赶紧来到南京市第二医院妇科就诊。

妇科主任余敏敏接诊后了解到，王女士二十年来一直深受月经量过多的痛苦，每次月经来潮就像“水龙头开了闸”。经过检查，王女士体内长了一个巨大的子宫肌瘤，而这也是引起她月经期频繁出血的根源。手术切除，是唯一的治疗方式。

听到要手术，王女士和余敏敏聊起了多年来的就医经历。原来，体内的子宫肌瘤早在数年前就已经发现，可因为王女士还患有基因突变引起的原发性血小板减少症，手术风险极大！辗转多家医院，也尝试了内分泌治疗、介入栓塞、反复输血及血小板等多种治疗手段，可效果均不理想，这才把子宫肌瘤拖到这么大。果然，血常规报告提示：王女士的血小板仅为1~8*10^9/L，不到正常值的3%（正常值为100~300*10^9/L）。

面对如此低的血小板水平，余敏敏立即为其输注血小板及红细胞，可让人意想不到的是，复查显示血小板1-4*10^9/L，怎么补充后反而更低了？进一步检查发现，患者血小板抗体阳性，输血小板只会越输越低！这真是一个两难的抉择：不手术，患者子宫一直在出血，已经不能再拖了；手术，血小板水平升不上去，出血风险极大，严重时可出现失血性休克甚至危及生命！

多学科联合会诊为手术保驾护航

即便手术风险极大，但由于长期的病痛折磨，王女士及家属手术意愿极其强烈。余敏敏为其安排了血液科、输血科、麻醉科、肿瘤和血管疾病介入中心、重症医学科等进行多学科会诊。

经过讨论，专家一致认可为患者采用“全子宫加双侧输卵管切除术”的手术方案，手术本身并不复杂，难的是术中和术后无法预知的出血。为尽最大可能控制住出血，专家们围绕术前、术中、术后制定了整套预案。在术前准备阶段，妇科团队通过针对性的用药和持续输血对王女士的贫血情况进行充分纠正，为手术创造机会。术中通过提前结扎子宫动脉的方式，防止出血。完成手术只是第一步，术后恢复期的出血风险是不得不面对的另一道难关，为此，肿瘤和血管疾病介入中心安排医生待命，随时可进行介入止血操作。

在缜密的准备下，手术非常顺利，经过1个多小时的手术，巨大的子宫及肌瘤被完整切除，术中出血量仅100ml。在余敏敏医护团队的精心护理下，前期担心的术后出血情况也并未发生。术后3天，王女士就能下床活动了，她爱人高兴地说：“多少年了，没见过她气色如此红润！”

通讯员 朱诺

南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤