肺部感染性疾病引起的反复大咯血是临床上棘手的问题。在内科、介入等多种手段治疗无效后,手术是最后的解决方法。然而是否手术、能否手术,又有不同的意见:损毁的病肺就像一个马蜂窝,拆除成功了固然皆大欢喜,拆不好的话,可真是“捅了马蜂窝”了。来自湖南的戴先生(化名)就遇到了这样的两难抉择。
手术相当于捅马蜂窝,
不手术又拆除不了定时炸弹
戴先生今年40多岁,几年前的肺部感染留下了病根,几经折磨,肺部已经伤痕累累,烂肺就像一个装在身上的定时炸弹,时不时会引起大咯血,每一次发作都可能要了他的命。戴先生四处求医,从北京辗转到上海、南京,医生看了他的情况后都不建议手术治疗,“说我的情况就像一个马蜂窝,捅好了还好,捅不好后果可就严重了。”戴先生说道,手术相当于捅马蜂窝,不手术又拆除不了定时炸弹。戴先生的身体每况愈下,家人着急不已,甚至准备起了后事。
反复咯血的患者,
肺部就像一个千疮百孔的烂苹果
几近绝望的戴先生经人介绍,抱着最后一丝希望来到了南京市第二医院心胸外科,该科刘宏副主任接诊后,认真询问了病史,仔细阅片后判断,患者右侧脓胸伴毁损肺+反复咯血,手术是他唯一的出路,但手术难度很大。
![](https://vimg.zjsnews.cn/zjsportal/news/corver/6e715bc0865542da8d916868e85c2ebe.jpg)
“这类病人病程长,反复感染造成肺损毁,肺毁损导致肺解剖结构产生变化,比如肺动脉变薄变脆,支气管动脉扩张、迂曲、增生,还会有胸腔的广泛粘连。”刘宏介绍道,“肺损伤、萎缩,就像一个千疮百孔的烂苹果,不断的引起大咯血。手术难度大,很紧迫。国内少见,治疗非常棘手。”刘宏联合医院介入科、ICU、麻醉科、结核科等多学科,MDT诊疗团队讨论病情,确定了手术方案。在多学科的合力保障下,终于摘除了戴先生身上的这个定时炸弹。
![患者手术切口仅4cm](https://vimg.zjsnews.cn/zjsportal/news/corver/c44cb336949b4527a717129835821d16.jpg)
反复咯血患者千万不要“好了伤疤忘了疼”,
及时、全面评估很重要
“很多咯血患者的心态很像犯牙痛,痛的时候想拔掉,不痛的时候就再等等吧,”刘宏说道,他建议,这种心态不可取,反复咯血患者千万不要“好了伤疤忘了疼”,及时、全面评估很重要。
一是评估要及时。只要发生了咯血,就要尽快到医院进行专业评估,不要犹豫。
二是评估要全面。刘宏建议,患者在内科保守治疗改善后,应再做一次全面的手术评估,即评估患者的体质能否耐受手术。“止血不代表结束,无法预料下一次咯血的猛烈程度,不要等到大咯血进ICU了,评估都做不了,那时候定手术治疗方案就相当被动了。”
通讯员 朱诺
南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤