肺部感染性疾病引起的反复大咯血是临床上棘手的问题。在内科、介入等多种手段治疗无效后，手术是最后的解决方法。然而是否手术、能否手术，又有不同的意见：损毁的病肺就像一个马蜂窝，拆除成功了固然皆大欢喜，拆不好的话，可真是“捅了马蜂窝”了。来自湖南的戴先生（化名）就遇到了这样的两难抉择。

手术相当于捅马蜂窝，

不手术又拆除不了定时炸弹

戴先生今年40多岁，几年前的肺部感染留下了病根，几经折磨，肺部已经伤痕累累，烂肺就像一个装在身上的定时炸弹，时不时会引起大咯血，每一次发作都可能要了他的命。戴先生四处求医，从北京辗转到上海、南京，医生看了他的情况后都不建议手术治疗，“说我的情况就像一个马蜂窝，捅好了还好，捅不好后果可就严重了。”戴先生说道，手术相当于捅马蜂窝，不手术又拆除不了定时炸弹。戴先生的身体每况愈下，家人着急不已，甚至准备起了后事。

反复咯血的患者，

肺部就像一个千疮百孔的烂苹果

几近绝望的戴先生经人介绍，抱着最后一丝希望来到了南京市第二医院心胸外科，该科刘宏副主任接诊后，认真询问了病史，仔细阅片后判断，患者右侧脓胸伴毁损肺+反复咯血，手术是他唯一的出路，但手术难度很大。

“这类病人病程长，反复感染造成肺损毁，肺毁损导致肺解剖结构产生变化，比如肺动脉变薄变脆，支气管动脉扩张、迂曲、增生，还会有胸腔的广泛粘连。”刘宏介绍道，“肺损伤、萎缩，就像一个千疮百孔的烂苹果，不断的引起大咯血。手术难度大，很紧迫。国内少见，治疗非常棘手。”刘宏联合医院介入科、ICU、麻醉科、结核科等多学科，MDT诊疗团队讨论病情，确定了手术方案。在多学科的合力保障下，终于摘除了戴先生身上的这个定时炸弹。

反复咯血患者千万不要“好了伤疤忘了疼”，

及时、全面评估很重要

“很多咯血患者的心态很像犯牙痛，痛的时候想拔掉，不痛的时候就再等等吧，”刘宏说道，他建议，这种心态不可取，反复咯血患者千万不要“好了伤疤忘了疼”，及时、全面评估很重要。

一是评估要及时。只要发生了咯血，就要尽快到医院进行专业评估，不要犹豫。

二是评估要全面。刘宏建议，患者在内科保守治疗改善后，应再做一次全面的手术评估，即评估患者的体质能否耐受手术。“止血不代表结束，无法预料下一次咯血的猛烈程度，不要等到大咯血进ICU了，评估都做不了，那时候定手术治疗方案就相当被动了。”

通讯员 朱诺

南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤