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南京市江宁医院神经外科完成多例椎管肿瘤全切手术

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2023-09-06 12:32

日前,南京市江宁医院神经外科成功开展多例椎管肿瘤全切手术。半个月前,坐着轮椅前来就诊的张爷爷(化名),现在已经能独立行走,满脸笑容地出院了。

患者张爷爷(化名)因记忆力下降、行走不稳、经常跌倒、有时尿失禁来院就诊。神经外科主任郑学胜接诊后发现,患者从症状来看,非常符合正常颅压脑积水的表现,而且CT也证实脑室增大,建议入院进行进一步治疗。然而,检查腰穿时发现脑脊液是草黄色的,压力也很低,提示椎管内存在梗阻性病变。于是,郑学胜主任团队予以全脊柱增强磁共振检查,发现腰1-2水平巨大椎管肿瘤。经诊断,患者行走不稳、跌倒、尿失禁等症状是由椎管肿瘤引起的。

阅片发现,患者肿瘤几乎占据了椎管全径,正常的脊髓圆锥和神经根已不可辨认,很难确定是髓外硬膜下病变还是髓内病变。同时,由于脑脊液循环已完全阻断,推测肿瘤与脊髓圆锥、马尾神经根之间,以及肿瘤与硬脊膜之间很可能有粘连,所以手术风险高。

经过充分的术前准备,郑学胜团队在电生理监测下实施椎管肿瘤切除术。术中发现手术难度比预估的还要更大,因为不仅肿瘤质地很硬、血供丰富,而且肿瘤位于脊髓圆锥和神经根的腹侧,手术只能在圆锥和神经根的间隙里操作,肿瘤的腹侧又与硬脊膜严重粘连。经过近6小时,终于将肿瘤完整全切,并且脊髓圆锥和神经根保护良好。此外,还为患者做了椎管成形术,即复位固定了患者的椎板、棘突和棘上韧带,有利于术后脊柱稳定性。

患者术后大小便功能、下肢运动恢复正常。术后磁共振显示,肿瘤无任何残留,脊髓圆锥和神经根恢复正常形态。术后病理提示:神经鞘瘤伴出血。

椎管肿瘤是生长在颈椎、胸椎、腰椎、骶管内的肿瘤,由于侵犯脊髓和神经根,容易出现不同程度的疼痛、麻木、感觉异常、肢体无力等表现,严重的会出现无法控制尿和肛门功能、失去性功能等泌尿生殖系统的症状。椎管肿瘤具有一定的遗传倾向,因此家族史中出现该疾病的人群应该高度警惕。此外,保持身体健康,多参加体育锻炼,远离放射线和化学物质有助于减少该疾病的发生风险。对于已经患有椎管内肿瘤的患者,应配合医生治疗,并注意定期检查,以便尽早发现并进行治疗。(通讯员 杨闵怡)