高龄女性备孕需要孕妇需要注意什么,高龄妊娠的孕妈妈应该如何防范风险,听听南京市妇幼保健院专家来科普。
高龄孕产妇的定义是什么?
国际妇产科联盟(FIGO)将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠,此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇(advanced maternal age,AMA)随着我国生育政策的改变、离婚再婚率上升,高龄孕产妇的比例在增加。南京市妇幼保健院数据显示,2023年1-5月,高龄产妇分娩共1362例,其中35~39岁的1170例,40~44岁的176例、45~49岁的14例以及≥50岁的2例。
高龄女性关于妊娠的疑问:
1. 高龄妇女都可以怀孕吗?
不是所有高龄妇女都可以怀孕。患有严重心脏病(心功能III~IV级)、肾脏疾病(肾功能严重异常、肾功能衰竭) 、糖尿病合并有严重并发症、免疫系统疾病活动期、传染性疾病活动期、妇科疾病恶性肿瘤未治疗者,建议暂不妊娠。是否可以妊娠以及何时妊娠需在专科医生指导下进行。病情缓解者妊娠后需要专科医生和产科医生同步随诊,共同制定诊疗计划。
2.孕前需要做哪些评估?
(1)备孕前建议产前门诊咨询。
患有基础疾病(高血压、糖尿病、免疫系统疾病等)需专科医生评估是否适合怀孕。对于既往疾病史、服药史、手术史、传染病史等,需如实告知医生,切不可有所隐瞒。尤其是有过不良孕产史(辅助怀孕,死胎,死产,难产,巨大儿,产后出血,新生儿畸形等)的高龄女性要详细告知医生,必要时去原来分娩医院复印病历,了解分娩经过。对于有剖宫产史的高龄女性,建议孕前行子宫瘢痕的评估。
(2)做好全面的孕前检查,发现基础疾病,及时治疗。
原患有高血压、糖尿病等基础疾病者,如糖尿病患者口服药物应调整为皮下胰岛素治疗,高血压患者将药物调整为妊娠期间可以服用的药物,必要时可加用小剂量阿司匹林口服。
(3)孕前行宫颈细胞学检查,排除宫颈病变。合并卵巢肿瘤及子宫肌瘤者至妇科门诊评估,是否需要在妊娠前手术治疗。
3. 高龄女性备孕会不会怀不上?
随着年龄的增加,卵巢功能也在不断下降,女性的生育力逐渐衰退。超过35岁以后女性卵巢储备功能会显著下降,且有10%-20%的女性完全失去排卵功能,随之而来的是不孕症发病率的升高。若年龄>35岁的女性试孕6个月以上仍未怀孕时,建议到生殖中心进行全面的不孕检查及治疗。越来越多的高龄女性选择了辅助生殖技术。
4. 怀孕后高龄孕妇有哪些风险?
(1)高龄孕妇妊娠期并发症明显增加。高龄妊娠往往伴随着妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的增加。与25~29岁的孕妇相比,高龄孕妇体重指数(BMI)显著增加,患慢性高血压风险是其2~4倍,患2型糖尿病风险是其2倍。孕妇合并症发病率的升高,也会增加不良妊娠结局。
(2)高龄孕妇产时并发症率也会升高,包括难产率、助产率、产后出血率、剖宫产率等。
案例分享:张女士是一位52岁高龄经产妇,此次妊娠为胚胎移植术后。既往3年前发现血压升高,孕早期起予阿司匹林及盐酸拉贝洛尔口服治疗。孕24周查空腹血糖升高,诊断妊娠期糖尿病,予饮食及运动指导,血糖控制可。系统筛查彩超提示羊水过多,予中药治疗效果不佳,此后彩超一直提示羊水过多。孕32周出现转氨酶异常及胆汁酸升高,后住院予降胆酸、促胎肺成熟、保护胎儿脑神经治疗。孕37周剖宫产终止妊娠,术中子宫收缩差,予促宫缩及宫腔纱条填塞好转。术后予降压、预防血栓等治疗,监测血压平稳,肝功能降至正常。
怀孕后高龄孕妇如何防范妊娠风险?
高龄孕妈妈防范妊娠风险应当密切注意以下几点:
1.合理膳食提倡健康生活方式
建议女性从孕前3个月开始口服叶酸,持续到孕后3个月或整个孕前,每天服用剂量400-800ug可预防胎儿神经管畸形、孕期贫血。均衡膳食、合理运动、远离有毒有害物质。体重超重或肥胖女性妊娠合并症、并发症的发生率较高,建议从孕前开始改善饮食、增加运动以降低体重。避免接触如病毒、烟酒、放射线等。
2.定期围产保健
(1)高龄孕妇应在怀孕早期建立保健手册,定期进行孕检、产检,听从医生指导进行规范产检。
(2)孕期发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症及并发症,应加强产检。如病情加重时,需要及时住院治疗,必要时提前终止妊娠。
(3)高龄妊娠胎儿畸形率增加。妊娠年龄增大,21-三体综合征(即唐氏综合征)的发生率也会升高,35岁以上妊娠其发生率高达1/350。建议高龄孕妇妊娠期间至产前诊断中心进行遗传咨询,必要时行羊水穿刺检查。
高龄孕妇如何选择分娩方式?
剖宫产不是高龄孕妇唯一选择,分娩方式建议与产科医生沟通后谨慎决定。
女性最适宜的生育年龄是25-29岁,建议年轻夫妇积极响应国家的政策号召,合理安排备孕生育时间。对于高龄孕妇,一定要了解高龄怀孕的风险,尽早采取措施积极应对,选择在母婴救治综合能力强的三甲医院建档规范产检,确保母婴安全。
南京市妇幼保健院产科四病区常年收治危急重症患者,对妊娠合并症及并发症的诊治及护理均有一套成熟规范的诊疗、护理策略,高龄孕妇常见的妊娠并发症为妊娠期高血压疾病,病区运用”三位一体“无缝隙医疗、护理模式对孕产妇进行专人、专案全程跟踪管理,提高高龄孕产妇保健服务的连续性,增加该类孕妇在产检、治疗、分娩及产后对孕期保健服务体验的一致感和安全感,帮助她们更好地应对疾病及妊娠中的变化和压力。
通讯员 史月
南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤