高龄女性备孕需要孕妇需要注意什么，高龄妊娠的孕妈妈应该如何防范风险，听听南京市妇幼保健院专家来科普。

高龄孕产妇的定义是什么？

国际妇产科联盟（FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇(advanced maternal age，AMA)随着我国生育政策的改变、离婚再婚率上升，高龄孕产妇的比例在增加。南京市妇幼保健院数据显示，2023年1-5月，高龄产妇分娩共1362例，其中35~39岁的1170例，40~44岁的176例、45~49岁的14例以及≥50岁的2例。

高龄女性关于妊娠的疑问:

1. 高龄妇女都可以怀孕吗？

不是所有高龄妇女都可以怀孕。患有严重心脏病(心功能III~IV级)、肾脏疾病(肾功能严重异常、肾功能衰竭) 、糖尿病合并有严重并发症、免疫系统疾病活动期、传染性疾病活动期、妇科疾病恶性肿瘤未治疗者，建议暂不妊娠。是否可以妊娠以及何时妊娠需在专科医生指导下进行。病情缓解者妊娠后需要专科医生和产科医生同步随诊，共同制定诊疗计划。

2.孕前需要做哪些评估？

（1）备孕前建议产前门诊咨询。

患有基础疾病（高血压、糖尿病、免疫系统疾病等）需专科医生评估是否适合怀孕。对于既往疾病史、服药史、手术史、传染病史等，需如实告知医生，切不可有所隐瞒。尤其是有过不良孕产史（辅助怀孕，死胎，死产，难产，巨大儿，产后出血，新生儿畸形等）的高龄女性要详细告知医生，必要时去原来分娩医院复印病历，了解分娩经过。对于有剖宫产史的高龄女性，建议孕前行子宫瘢痕的评估。

（2）做好全面的孕前检查，发现基础疾病，及时治疗。

原患有高血压、糖尿病等基础疾病者，如糖尿病患者口服药物应调整为皮下胰岛素治疗，高血压患者将药物调整为妊娠期间可以服用的药物，必要时可加用小剂量阿司匹林口服。

（3）孕前行宫颈细胞学检查，排除宫颈病变。合并卵巢肿瘤及子宫肌瘤者至妇科门诊评估，是否需要在妊娠前手术治疗。

3. 高龄女性备孕会不会怀不上？

随着年龄的增加，卵巢功能也在不断下降，女性的生育力逐渐衰退。超过35岁以后女性卵巢储备功能会显著下降，且有10%-20%的女性完全失去排卵功能，随之而来的是不孕症发病率的升高。若年龄>35岁的女性试孕6个月以上仍未怀孕时，建议到生殖中心进行全面的不孕检查及治疗。越来越多的高龄女性选择了辅助生殖技术。

4. 怀孕后高龄孕妇有哪些风险？

（1）高龄孕妇妊娠期并发症明显增加。高龄妊娠往往伴随着妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的增加。与25~29岁的孕妇相比，高龄孕妇体重指数(BMI)显著增加，患慢性高血压风险是其2~4倍，患2型糖尿病风险是其2倍。孕妇合并症发病率的升高，也会增加不良妊娠结局。

（2）高龄孕妇产时并发症率也会升高，包括难产率、助产率、产后出血率、剖宫产率等。

案例分享：张女士是一位52岁高龄经产妇，此次妊娠为胚胎移植术后。既往3年前发现血压升高，孕早期起予阿司匹林及盐酸拉贝洛尔口服治疗。孕24周查空腹血糖升高，诊断妊娠期糖尿病，予饮食及运动指导，血糖控制可。系统筛查彩超提示羊水过多，予中药治疗效果不佳，此后彩超一直提示羊水过多。孕32周出现转氨酶异常及胆汁酸升高，后住院予降胆酸、促胎肺成熟、保护胎儿脑神经治疗。孕37周剖宫产终止妊娠，术中子宫收缩差，予促宫缩及宫腔纱条填塞好转。术后予降压、预防血栓等治疗，监测血压平稳，肝功能降至正常。

怀孕后高龄孕妇如何防范妊娠风险?

高龄孕妈妈防范妊娠风险应当密切注意以下几点：

1.合理膳食提倡健康生活方式

建议女性从孕前3个月开始口服叶酸，持续到孕后3个月或整个孕前，每天服用剂量400-800ug可预防胎儿神经管畸形、孕期贫血。均衡膳食、合理运动、远离有毒有害物质。体重超重或肥胖女性妊娠合并症、并发症的发生率较高，建议从孕前开始改善饮食、增加运动以降低体重。避免接触如病毒、烟酒、放射线等。

2.定期围产保健

（1）高龄孕妇应在怀孕早期建立保健手册，定期进行孕检、产检，听从医生指导进行规范产检。

（2）孕期发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症及并发症，应加强产检。如病情加重时，需要及时住院治疗，必要时提前终止妊娠。

（3）高龄妊娠胎儿畸形率增加。妊娠年龄增大，21-三体综合征(即唐氏综合征)的发生率也会升高，35岁以上妊娠其发生率高达1/350。建议高龄孕妇妊娠期间至产前诊断中心进行遗传咨询，必要时行羊水穿刺检查。

高龄孕妇如何选择分娩方式？

剖宫产不是高龄孕妇唯一选择，分娩方式建议与产科医生沟通后谨慎决定。

女性最适宜的生育年龄是25-29岁，建议年轻夫妇积极响应国家的政策号召，合理安排备孕生育时间。对于高龄孕妇，一定要了解高龄怀孕的风险，尽早采取措施积极应对，选择在母婴救治综合能力强的三甲医院建档规范产检，确保母婴安全。

南京市妇幼保健院产科四病区常年收治危急重症患者，对妊娠合并症及并发症的诊治及护理均有一套成熟规范的诊疗、护理策略，高龄孕妇常见的妊娠并发症为妊娠期高血压疾病，病区运用”三位一体“无缝隙医疗、护理模式对孕产妇进行专人、专案全程跟踪管理，提高高龄孕产妇保健服务的连续性，增加该类孕妇在产检、治疗、分娩及产后对孕期保健服务体验的一致感和安全感，帮助她们更好地应对疾病及妊娠中的变化和压力。

通讯员 史月

南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤