最近，南京市第二医院心胸外科病房住进来一位患者李先生，不到四十岁，看起来身强体壮。

李先生是个豁达的人，但最近却很困扰。当被询问因为什么来住院时，李先生叹着气掀开了他的上衣，只见左侧胸口处一个皮下肿块，直径大概有10cm，表皮完好无损。李先生介绍说：“皮下这么个小疙瘩我带了20年，一开始也就2cm，不痛不痒也不见长大，我就没注意。最近两年它逐渐开始长大了，当我意识到它增大的时候已经这么大了。”

“如果只有这么大就好了，如果不是老婆逼着来看病，我都不放在心上。老家的医生给我做过CT后告诉我，我看到的只是冰山一角，真正的实体还在胸腔里面。打听到南京市第二医院心胸外科的刘宏主任精通这类手术，所以我就赶过来找刘主任。”李先生说。

冰山一角下暗藏危机

原来，20年前，李先生左侧胸口处就出现这一皮下肿物，直径约2cm，当时未予重视。近两年，患者自觉肿块较前增大，在当地医院就诊，查胸部CT提示：肿块大小约13*9.8*13cm，且对心脏有压迫，与膈肌分界不清。

行肿块穿刺活检，病理提示：成软骨性肿瘤。当得知肿瘤又大又深，手术难度大、风险大，李先生顿感惊慌失措。多方打听后，来到南京市第二医院心胸外科寻求治疗。

心胸外科刘宏副主任医师接诊后，考虑该肿瘤起源于肋骨，虽穿刺病理提示成软骨性肿瘤（一种良性肿瘤），但CT来看不排除恶性可能，穿刺存在取材不够误诊可能。且肿瘤体积较大，外侵周围脏器及组织可能，建议再次行胸壁肿物穿刺活检，如药物可控，可药物治疗待肿瘤缩小控制后完全切除。

与刘主任深入交流后，李先生怀着希望在心胸外科病房住下。行胸壁肿物穿刺活检术后，病理提示软骨性肿瘤，未见恶性肿瘤细胞。知晓该结果后，李先生更加焦虑了，因为肿瘤越来越大，仍然存在穿刺取材不够可能，手术切除的意愿越来越强烈。

同时，刘主任考虑肿瘤已经较大，耽误不得，当机立断决定手术切除。

经过充分沟通，刘主任表示，肿瘤本身的巨大，以及已经给心脏带来压迫，与膈肌分界不清，都让手术困难重重。为此，带着患者的信任，刘主任带领团队积极进行术前方案讨论，不断完善，应对术中可能发生的风险。

巨大肿瘤切除，排“雷”成功！

完善术前检查、一切准备就绪后，刘主任认真细致、有条不紊地剥离出这个胸壁巨大肿瘤，肿瘤长径超过17cm，侵及心包、心包前脂肪组织、膈肌，受侵膈肌包块膈面胸膜结节予整块切除，保留膈面腹膜，受侵心包前脂肪组织及心包予切除，游离受侵肋弓，切除肋软骨，整块完整切除肿瘤。予以肿瘤切除后行左膈肌补片修补+胸壁重建术（钛网）。手术顺利完成。

李先生苏醒后，虽被告知手术只是第一关，因为胸壁缺损多、伤口长、有植入物，伤口愈合并不容易，但李先生仍然很开心，因为身体里这个大肿瘤终于完整切除了，这个地雷最终被排掉了。

手术后，李先生谨遵医嘱进行加强营养、早期活动，积极配合医护人员进行术后恢复锻炼。1周后，术后常规病理提示高分化软骨肉瘤（Ⅰ级）。

何为软骨肉瘤？

刘主任介绍，软骨肉瘤是一种较常见的骨骼系统恶性肿瘤，约占全部原发恶性肿瘤的9.2%，常发生于骨盆及股骨。软骨肉瘤发生于肋骨等扁平骨也偶有报道。一般发生在肋骨的软骨肉瘤常常长到很大时才产生临床症状，而软骨肉瘤对放疗和化疗都不敏感，根治性手术切除是目前治疗软骨肉瘤的常用方法。

世界卫生组织骨肿瘤分类中，根据肿瘤细胞的分化程度，将肿瘤细胞分为3 级: Ⅰ级表示肿瘤细胞分化程度高，恶性程度低，侵袭性小; Ⅲ级表示分化程度低，侵袭性强; Ⅱ级程度居中。

经过一周的术后加强营养并积极配合护理团队进行恢复锻炼，伤口愈合顺利，李先生顺利出院。

通讯员 朱诺

南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤