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突发食管裂孔疝,大爷吃饭成问题!

紫金山新闻 2021-11-16 14:01

11月1日,盐城67岁龚大爷来到逸夫医院普外科喻春钊教授的诊室时已经11天滴水不进,形容憔悴、表情痛苦,时不时会恶心呕吐,连讲话都吃力。

龚大爷的儿女介绍病史说,2020年2月初,龚大爷不幸被诊断为“胃贲门癌”,在去年3月做了 “根治性全胃切除术(D2 食管空肠Roux-en-Y吻合)”。今年10月,龚大爷又突然出现了上腹部疼痛,伴有频繁呕吐的情况,而且呕吐物都是清亮的液体。在当地医院做胃镜,结果是“胃癌根治术后改变,空肠黏膜向食管内外翻”。

疝入胸腔的梗阻肠管可能已缺血坏死,需立即手术!

龚大爷入院后24小时内完成了血检、上消化道造影、胃镜、胸腹部CT平扫、增强等一系列检查,进一步证实他存在“食管裂孔疝、小肠梗阻”。没想到的是,在检查过程中,龚大爷突然剧烈腹痛。

喻春钊教授当即判断患者目前病情变化,疝入胸腔的梗阻肠管可能出现缺血坏死穿孔等严重情况,已经不能再等龚大爷改善全身情况后择期手术。及时手术可以避免肠管坏死,挽救生命,也能够尽快解除梗阻,也就可以经口进食了。龚大爷及子女最终选择相信喻春钊教授手术团队,决定接受手术!

将疝入胸腔的小肠拉回腹腔

“剖腹探查术”中发现龚大爷的近端小肠经食管裂孔进入胸腔形成闭袢嵌顿梗阻,因为嵌顿时间较长,食管裂孔下方嵌顿的小肠充血水肿明显并与食管裂孔已经形成粘连。喻春钊教授仔细进行食管裂孔的分离松解,后顺利将疝入的小肠拉回腹腔。

值得庆幸的是,嵌顿入的小肠部分系膜血栓形成颜色发暗,小肠水肿明显呈紫红色,但未坏死穿孔,活力尚好,随着下拉的小肠还有淡黄色清亮渗液带入腹腔,进一步探查食管小肠吻合口无坏死穿孔。

经过修补食管裂孔,进一步加强缝合小肠被压榨处浆膜及食管小肠吻合口等操作,手术顺利结束,术中患者各项监测指标基本正常。

龚大爷术后恢复良好,之前的腹痛、恶心、呕吐等症状完全消失,并且经肠内营养管输注生理盐水、营养液等,术后一周左右无特殊将拔除肠内营养管,那时候龚大爷就能和正常人一样经口进食了。

喻春钊教授教授介绍,食管裂孔疝病人通常会出现反酸、烧心、胸痛等胃食管反流症状,甚至因疝压迫心脏、肺和纵隔产生心悸、胸闷、阵发性心律失常、咳嗽、发绀、呼吸困难、胸痛等诸多症状。重要的是,食管下段及胃贲门手术后的食管裂孔疝临床发生率低,由于对疾病的认知度低,更易被误诊误治、贻误病情。

通讯员 范雨舟

南报融媒体记者 蒋晓春